Contoh format Surat Keterangan Wali

SURAT KETERANGAN WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, merupakan wali dari anak yang tersebut dalam surat keterangan wali ini:

Nama                           :

Tempat tanggal lahir   :

Nik                              :

Alamat                                    : Dusun Pangkalan Jihing,Desa Pangkalan Teluk,Nanga Tayap.

Merupakan wali dari   :

Nama                           :

Tempat tanggal lahir   :

Nomor Induk Siswa    :

Alamat                        : Dusun Pangkalan Jihing,Desa Pangkalan Teluk,Nanga Tayap.

Demikian surat keterangan wali ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pangkalan Jihing,.....................2014

Wali

...........................................................